光相干断层扫描( optical coherence tomography, OCT) 是20世纪90年代初发展起来的一种组织测量工具, 利用不同组织对参照光和测量光的反射率不同, 进行连续轴向或纵向扫描测定不同组织断面各个点, 通过计算机的处理来获得组织的断层图像, 分辨组织的内部结构。近年来已广泛应用于眼科疾病的临床诊断、鉴别诊断及疗效跟踪观察。笔者参阅了近年来的相关文献对OCT 在眼科临床应用进展综述如下。

1 OCT 在眼科疾病诊断的应用

1.1 黄斑疾病

1.1.1 特发性黄斑裂孔特发性黄斑裂孔( idiopathic macularhole, IMH) 的OCT图像特征在行玻璃体视网膜手术前显示为黄斑中心凹周围与玻璃体分离, 视网膜神经上皮被牵起,层间出现囊腔; 玻璃体附着于未完全游离的视网膜裂孔盖膜, 使盖膜牵引上翘; 玻璃体完全与后极部视网膜分离,表面可见与其平行的玻璃体后界膜。分别属于黄斑裂孔的Ι、Ⅱ、Ⅲ期表现。随诊中, 从Ι期进展到Ⅲ期裂孔的过程, OCT图像可见玻璃体后脱离的裂孔自行愈合现象。在手术愈合后表现为三型:“U”型为基本正常的黄斑OCT 图像,黄斑中心凹为低反射区的发暗层,原黄斑裂孔缘隆起的“袖口”已经平复;“V”型为周围呈高度反光, 黄斑中心凹呈现低反射区的发暗层较陡, 原孔缘处隆起的“袖口”已经平复;“W”型为黄斑中心凹处神经上皮缺损, 但裂孔缘未翘起, 无囊腔形成[1]。

1.2 脉络膜新生血管疾病

老年性黄斑变性( AMD) [8]、中心性渗出性脉络膜视网膜炎( CEC) [9]、特发性脉络膜新生血管( ICNV) [10]等疾病的临床诊断依赖于黄斑下脉络膜新生血管( choroidal neovascularization, CNV)的早期监测。OCT 图像特征表现分为可确定边界的CNV, 为边界清楚的视网膜色素上皮层和脉络膜毛细血管层的梭形增厚; 不易确定边界的CNV, 为弥散的脉络膜反向散射增强; 浆液性RPE脱离, 为RPE 下覆盖一个光学暗区; 出血性RPE 脱离, 为RPE下的高反向散射区域, 迅速衰减; 纤维血管性RPE 脱离, 为RPE和脉络膜之间轻至中度无反向散射区; 神经上皮脱离, 为神经上皮层与RPE 分离, 其间为光学暗区。上述图像特征在不同疾病CNV 的侧重点不同, 表现也不同。渗出型AMD 主要为可确定边界的CNV 和不易确定边界的CNV 两大类型。CEC 主要为确定边界的CNV 和神经上皮脱离。病理性近视和ICNV 主要为不易确定边界的CNV、确定边界的CNV 和神经上皮脱离。

1.3 视网膜疾病

1.3.1 视网膜脱离视网膜脱离OCT 图像特征表现: 水肿, 脱离的黄斑区神经上皮层水肿增厚, 层间无暗区; 分离为神经上皮层间似劈裂样分离, 未形成囊样改变; 囊样变为神经上皮层间囊样改变, 可成单个或多个囊样变存在。视网膜复位后, OCT 图像改变黄斑区结构正常, 厚度为( 146.47±20.59) μm; 视网膜神经上皮下局限性残液存留呈“囊腔样”; 视网膜神经上皮下较大残液存留间隙; 视网膜水肿; 视网膜变薄; 视网膜前膜形成。OCT 追踪检查, 可清楚揭示上皮层残液吸收的动态改变, 可达3 个月以上。视网膜脱离神经上皮层内有分离及时间越长, 神经上皮层厚度越厚, 其矫正视力越差[11]。

1.4 眼科疾病术后检测

1.4.1 白内障吸出术后黄斑病变OCT 能对超声乳化白内障吸出术后造成低视力的黄斑微小病变的早期诊断、病情追踪和治疗效果观察和测量术后的视网膜厚度的改变, 从而预测术后视功能[20]。OCT 图像特征: 高度近视眼超声乳化白内障吸出术后为视网膜厚度明显增加( ≥24μm) , 与术后视功能呈负相关, 部分患者出现玻璃体条索视网膜的牵拉和视网膜劈裂。DM超声乳化白内障吸出术为视网膜厚度明显增加, 黄斑水肿的发生率较高, 程度较重。

1.4.2 光凝OCT 能较准确定量测算激光光凝前后黄斑视网膜厚度数据变化, 量化测定治疗后视网膜水肿消退情况, 判定光凝治疗效果。OCT 图像特征: 光凝前, 视网膜神经上皮层弥漫性增厚;囊腔形成; 视网膜神经上皮层浆液性脱离; 视网膜色素上皮浆液性脱离。光凝后, 黄斑水肿逐渐减退, 黄斑区视网膜厚度也随着回降。但仍未恢复到正常范围。视网膜神经上皮层弥漫性增厚、视网膜神经上皮层浆液性脱离和黄斑水肿、消退改善较快、较好[21]。

1.4.3 玻璃体切割手术后OCT 是玻璃体切割手术后随访的有效手段。术后OCT 图像特征表现有三种: 黄斑裂孔闭合; 黄斑裂孔未闭合但视网膜复位; 黄斑裂孔未闭合伴视网膜浅脱离。预后情况与黄斑色素上皮和脉络膜的健康状况以及黄斑裂孔的大小有关[22]。

1.5 定量测定

1.5.1 视网膜神经纤维层视网膜神经纤维层( RNFL) 的缺损是青光眼及视乳头视神经病变的重要临床特征。OCT 能较准确、客观、重复地定量测定RNFL 的绝对值[23], 是青光眼早期诊断及判断青光眼有无发展的有效检测手段。在青光眼RNFL 病变的检测中, OCT 对RNFL 厚度的测量与RNFL 彩色立体照相进行对照, 具有较好的敏感性与一致性, 并与视野、图形视网膜电图等具有显著意义的相关性。

1.5.2 对正常眼黄斑部中心凹及分区检测OCT 不但能够对黄斑区进行精确的测定, 而且能够进行分区测定, 这些结果有助于对黄斑区病变范围和程度的进行了解。上、下方神经上皮层厚度大于鼻、颞侧, 其中以鼻侧神经上皮层厚度最薄。神经上皮最厚处水平距离为( 2100.79 ±362.92) μm, 垂直距离为( 2038.37±332.42) μm, 脉络膜毛细血管- RPE 复合层厚度为( 87.15±7.09) μm。正常黄斑结构OCT 检测层浅碟状, 中心凹神经上皮层厚度平均为( 146.60±13.76) μm, 男、女厚度分别为( 151.38±11.43) μm、( 143.77±13.73) μm。中心凹周围半径500μm, 神经上皮的平均厚度为( 184±13) μm[24]。

1.5.3 中央角膜厚度的测定OCT 可以准确、重复地测量中央角膜厚度( CCT) , 显示其在测量中的优势。临床上已广泛用于在青光眼的临床诊断、鉴别诊断及疗效观察[25]。不受测量者及测量时空的影响。OCT 对正常人、原发性开角性青光眼( POAG) 、正常眼压性青光眼( NTG) 、高眼压( OHT) 患者的CCT 测定值分别为( 523.66 ±32.13) μm、( 530.92 ±27.32) μm、( 506.92 ±21.49)μm、( 573.13±27.39) μm。POAG 组与正常人组的平均CCT 无差异, NTG 患者平均CCT 比正常人薄, 而OHT 患者比正常人厚。

2 回顾及展望

OCT 是1991 年Huang 等[26]首先报道, 具有分辨率高、非接触性、无创伤、耐受性好、可重复性强等优越性, 现在已广泛用于临床对眼科疾病进行诊断、鉴别诊断、对疾病过程进行跟踪观察、组织结构的定量检测。对疾病术后疗效观察并进行评估, 预测术后视功能的恢复情况。不仅能对疾病进行定性观察, 而且能进行定量评估。眼底黄斑、视网膜、脉络膜等疾病的临床检测中, 尤为广泛与重要。但和其他检查一样也具有一定的局限性。是否能提高OCT 的分辨率, 扩大它的检测范围, 作为一种定量、定性的组织检测工具将在眼科临床上更广泛的应用。

参考文献

[1] 王益蓉。光相干断层扫描在眼科应用进展[J]. 中国现代医生,2008,6:47-49.